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今年承德市新农合报销封顶线提至12万元


记者从市卫生局获悉,日前,根据《河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》相关规定,从今年1月1日起,我市新农合报销封顶线从10万元提至12万元,参合农民个人缴费110元,各级财政补助参合农民380元。
  自2014年我市全面推行农村居民大病保险后,目前我市新农合已建立起住院统筹+门诊统筹+大病保险的统筹模式。根据规定,新农合基金分为六大部分,包括:门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金、一般诊疗费、基本药物和中医药补偿基金、大病保险基金。
  门诊统筹基金用于参合农民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金由各统筹地区根据当地实际情况,按每参合农民不低于50元提取;一般门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线;补偿比例乡、村两级50%;每参合农民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100-300元。
  特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额,由各统筹地区根据当地实际确定,可根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据确定不少于18个病种,根据病种设置起付线、补偿比例和封顶线。对恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病应比照住院病人补偿办法予以补偿。
  据悉,新农合住院统筹补偿方案由县(区)制定,政策范围内住院费用支付比例达到75%左右,以保证参合农民最大程度受益。根据住院医疗机构的级别,新农合报销起付线和报销比例不同,乡级起付线为100-150元,住院补偿比85%-95%;县级起付线为300-400元,住院补偿比70%-85%;市级起付线为800-2000元,住院补偿比60%-65%;省级起付线为2000-2500元,住院补偿比50%-55%;省外三级及以上起付线为4000-5000元,住院补偿比40%-45%。
  同时,补偿封顶线由2014年的每人每年10万元提高到今年的12万元。封顶线全年累计计算,包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和二次补偿。重大疾病医疗救治补偿另行计算。
  根据规定,参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的,定点医疗机构应当及时办理转诊手续,并由病人或其家属按照当地规定到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及时办理转诊备案手续的,应及时报告参加地新农合经办机构,并在规定时限内补办相关手续。各地对未办理转诊备案手续的参合农民可根据当地情况适当降低补偿比例或不予补偿。
  参加人在异地居住的,在参加地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后,在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合规定补偿。
  计划内正常产住院分娩在落实国家补助300元的基础上,新农合再按每例500元的标准给予补偿,总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。

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